Главная » Пневмония у детей

Внебольничная пневмония особенности течения у детей

Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей AGE FEATURES OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ ,
  • ДЕТИ ,
  • КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ,
  • COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA ,
  • CHILDREN ,
  • CLINICAL COURSE

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В.

Проведено исследование особенностей клинического течения внебольничной пневмонии у детей разных возрастных групп. Исследование было ретроспективным. Дети страдали внебольничной пневмонией средней степени тяжести и лечились в условиях дневного стационара детской поликлиники. Выявлено, что внебольничной пневмонией чаще болеют дети с 6 месяцев до 5 лет, преимущественно мальчики. Очаговая пневмония у детей диагностировалась чаще других, однако с возрастом увеличивалось число сегментарных и полисегментарных форм, снижалась частота бронхиальной обструкции. Большинство детей поступало в стационар уже без лихорадки, однако интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшения аппетита был выявлен у всех анализируемых детей. Выявлена сильная корреляционная связь между физикальными признаками пневмонии и интоксикацией, а также умеренная между продолжительностью кашля и рентгенологической динамикой разрешения пневмонии.

Abstract 2014 year, VAK speciality — 14.00.00, author — Petchenko A. I. Luchaninova V. N. Knysh S. V. Shemetova E. V.

The features of the clinical course community-acquired pneumonia (CAP) in children of different age groups have been studied. A retrospective study was conducted. Children suffered community-acquired pneumonia of moderate severity and were treated in a day hospital children’s clinic. Revealed that community-acquired pneumonia is more common in children from 6 months to 5 years, mainly boys. Lobular pneumonia in children diagnosed more often than others, but with age and increased the number of segmental polysegmental forms, reduced the incidence of bronchial obstruction. Most of the children admitted to the hospital without the fever, but the intoxication syndrome, exhibit phenomena asthenia, poor appetite was detected in all analyzed children. A strong correlation between the physical signs of pneumonia and intoxication, as well as moderate between the duration of cough and radiological pneumonia dynamics permission.

Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Фундаментальные исследования , Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В.

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей // Фундаментальные исследования. 2014. №2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-techeniya-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-detey (дата обращения: 01.07).

Петченко А. И. et al. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей Фундаментальные исследования (2014). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-techeniya-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-detey (дата обращения: 01.07).

Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В. (2014). Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей. Фундаментальные исследования URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-techeniya-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-detey (дата обращения: 01.07).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей // Фундаментальные исследования. 2014. №2 С.141-145.

Петченко А. И. et al. Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей Фундаментальные исследования (2014).

Петченко А. И. Лучанинова В. Н. Кныш С. В. Шеметова Е. В. (2014). Возрастные особенности течения внебольничной пневмонии у детей. Фундаментальные исследования

Журнал «Здоровье ребенка» 5 (26) 2010

Особенности бронхообструктивного синдрома при внебольничной пневмонии у детей раннего возраста

Авторы: Юлиш Е.И. Сорока Ю.А. Чернышева О.Е. Клевцова И.А. Левченко С.А. Фоменко Т.А. Гончарова Л.Ф. Чекрун Е.С. Занина Ю.С. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, ГДКБ № 2, г. Донецк
Рубрики: Педиатрия/Неонатология

В работе представлены данные об особенностях бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста, перенесших внебольничную пневмонию. Из 202 детей, лечившихся в клинике по поводу пневмонии, у 98 (48,5 %) заболевание протекало с выраженной бронхиальной обструкцией.

Внебольничная пневмония, дети раннего возраста, бронхообструктивный синдром.

Бронхообструктивный синдром (БОС) представляет собой комплекс идентичных клинических симптомов различного генеза с разными патофизиологическими механизмами развития, имеющий в своей основе нарушение бронхиальной проходимости. Несмотря на многочисленные публикации по поводу БОС у детей раннего возраста, особенно в последние годы, острота проблемы бронхиальной обструкции сохраняется. Это обусловлено как ростом частоты встречаемости БОС, особенно у детей первых лет жизни, при острых вирусных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ), так и трудностью дифференциальной диагностики, прежде всего с бронхиальной астмой и некоторыми врожденными и наследственными заболеваниями бронхолегочной системы. Вышеизложенное касается именно детей раннего возраста, у которых при повторных ОРВИ доминирующим в клинической картине заболевания является БОС. При этом необходимо отметить, что частота БОС при ОРВИ у детей первого года возросла в последнее десятилетие до 50 % и более [1–4].

Наиболее частыми причинами развития БОС у детей первых лет жизни являются респираторные инфекции и аллергия. В общей популяции детей, по данным О.И. Ласицы (2004) с использованием международной методики исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), бронхиальная обструкция встречается у 30 % детей. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей раннего возраста. Практически у каждого второго из них при ОРВИ в клинической картине имеет место та или иная степень выраженности бронхиальной обструкции. В то же время течение БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявления основного заболевания [5–8]. Так, у детей первых лет жизни бронхиальная астма может протекать под маской ОРВИ с БОС в 30–50 % случаев.

Основной причиной ОРВИ с признаками бронхиальной обструкции являются вирусы респираторно-синцитиальные и парагриппа, тип 3. Однако в последние годы в развитии ОРВИ с бронхиальной обструкцией возросла роль внутриклеточной инфекции (хламидии, микоплазма, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса) [9].

Из других причин развития БОС у детей следует отметить: врожденную и наследственную патологию органов дыхания, пороки развития бронхов, респираторный дистресс-синдром, первичные иммунодефицитные состояния, врожденные пороки сердца, бронхопульмональную дисплазию, аспирацию инородных тел, гастроэзофагеальный рефлюкс, миграцию круглых гельминтов, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, опухоли [10–13].

В развитии БОС, как правило, определенную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска развития бронхиальной обструкции.
К предрасполагающим факторам развития БОС у детей относятся: анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей раннего возраста; перинатальная патология; гиперплазия тимуса; гипотрофия; рахит; раннее искусственное вскармливание.

Важно иметь в виду, что факторы риска развития бронхиальной обструкции, как более значимые, так и менее существенные, во многом перекрещиваются и усиливают друг друга. Среди факторов риска развития бронхиальной обструкции у детей, кроме неблагоприятного состояния окружающей внешней среды (пыль, загазованность, неудовлетворительные социально-бытовые условия и т.п.), следует отметить:

— наследственную предрасположенность к атопии;

— наследственную и врожденную патологию бронхолегочной системы;

— курение (для маленьких детей — пассивное);

— гиперреактивность дыхательных путей;

— широкое распространение респираторных вирусных инфекций среди детей [14–16].

Учитывая многообразие причин самого БОС и множество разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов в клинической картине является бронхиальная обструкция, этиопатогенетическую классификацию составить не представляется возможным. С практической точки зрения заболевания у детей, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно сгруппировать с учетом связи с ведущими патогенетическими механизмами:

— бронхиальная астма;

— аллергическая реакция на медикаменты;

— аллергический бронхит;

— экзогенный аллергический альвеолит;

— синдром Леффлера;

— острый обструктивный бронхит;

— хронический бронхит;

Внебольничная пневмония у детей и взрослых: возбудители, симптомы, лечение и профилактика

Внебольничная пневмония – это воспалительное изменение легких, возникшее вне стен медицинского заведения. В сравнении с внутрибольничной формой при данном типе болезни существует особый перечень возбудителей, симптомы и тактика лечения. Правосторонняя, левосторонняя, верхнедолевая, нижнедолевая, очаговая, сегментарная – выявить и лечить эти формы поможет качественная диагностика. Подобрать терапию болезни помогут классификации: клиническая и по МКБ 10.

Возбудители и этиология болезни

Этиология внебольничной пневмонии обусловлена бактериальным инфицированием дыхательных путей. В 20% случаев у детей болезнь вызывает пневмококк (streptococcus pneumonia). У взрослых чаще встречается правостороннее нижнедолевое воспаление, обусловленное смешанной флорой.

Распространенные возбудители внебольничной пневмонии:

  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamidia pneumoniae;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae;
  • Escherichia coli;
  • Staphylococcus. aureus;
  • Streptococcus pyogenes;
  • Chlamidia psittaci;
  • Coxiella burnetii;
  • Legionella pneumophila.

Этиология заболевания влияет на лечение. Использование антибиотиков на ранних стадиях болезни позволяет предотвратить дыхательную недостаточность и летальный исход. Для назначения адекватных препаратов важно определить возбудителя болезни.

При кажущейся простоте терапии патологии у детей, на практике врачи сталкиваются с серьезными сложностями.

Патогенез патологических изменений легочной ткани зависит от типа бактериального агента и механизма действия его токсинов. К примеру, Pseudomonas aeruginosa провоцирует развитие гнойных очагов в легочной паренхиме, которые вызывают повышение температуры и становятся причиной летального исхода при неадекватном или запоздалом лечении.

Внегоспитальная пневмония по-разному протекает у детей и пожилых, людей с сильным и ослабленным иммунитетом.

Если заболевание спровоцировано пневмококком (S.pneumoniae), у большинства пациентов при укреплении иммунной системы организм самостоятельно справляется с бактериальным агентом. Под прикрытием антибактериальных препаратов излечение наступает через 7-10 дней.

У пожилых людей пневмококк обуславливает длительные и затяжные правосторонние нижнедолевые пневмонии с рецидивами. Патогенез тяжелого течения болезни обусловлен слабостью местных защитных факторов дыхательных путей (отсутствие альвеолярных макрофагов, хронический бронхит).

Хламидийная внегоспитальная пневмония, провоцируемая Chlamidia pneumoniae (частота распространенности от 10 до 15%), имеет склонность к частым рецидивам и хроническому течению. Она слабо подвергается коррекции антибактериальными средствами.

Этиология болезни обуславливается не только бактериальными агентами. Внебольничная пневмония в зимнее время вызывается вирусами – коронавирус, грипп, Хантавирус, рс-вирус. Классическое течение таких воспалений легких не превышает 14 дней. На вирусы антибактериальное лечение не оказывает действия, но врачи назначают препараты, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции.

Подбирая лечение, нельзя забывать о возможности микст-инфекции, когда к одному патологическому агенту присоединяются другие бактериальные возбудители.

Как возбудитель внебольничной пневмонии попадает в дыхательные пути:

  • Аэрозольный (воздушно-капельный) путь – вдыхание воздуха с микробами;
  • Аспирационный – попадание в дыхательные пути микробов, заселяющих носоглотку, при рвоте или заглатывании содержимого желудка;
  • С кровью (гематогенный) – при наличии инфекций в органах;
  • Контактный – из соседних органов при наличии в них воспаления (абсцесс поджелудочной железы).

Некоторые микроорганизмы, выявляемые при бактериальном посеве, не вызывают воспаления верхних дыхательных путей. Их выявление свидетельствует лишь о загрязнении ротоглотки — Candida spp. Neisseriaspp. Enterococcusspp.

Учитывая сложность определения этиологического фактора болезни, предлагаем разделить всех пациентов по категориям на основе причины воспаления легких по возрастам, симптомам и возбудителям (см. таблицу №1).

Источники: http://cyberleninka.ru/article/n/vozrastnye-osobennosti-techeniya-vnebolnichnoy-pnevmonii-u-detey, http://www.mif-ua.com/archive/article/14185, http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/vnebolnichnaya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения