Главная » Пневмония у детей

Затяжное течение пневмонии у детей

Причины затяжных пневмоний. Факторы влияющие на течение пневмонии у детей

Содержание моноцитов в периферической крови у детей первой группы было значительно ниже по сравнению с контрольными данными (соответственно 6,5+0,5 % и 8,3+0,5 %; t=2,65 и 1,1610+0,1151 • 109/л и 1,5349±0,1292 • 109/л; t=2,2). Единственный клеточный элемент периферической крови, количество которого было повышено в начале заболевания у детей первой группы, — это базофилы. Рост их, вероятно, обусловливался более выраженным аллергическим компонентом воспалительной реакции у этих больных.

Кроме вышеуказанных показателей параметрической статистики, характеризующей затяжное течение воспалительного процесса у детей с деструктивной пневмонией, можно выделить ряд клинико-иммунологических параллелей, свойственных больным с наиболее неблагоприятным течением болезни. Так, у 4 больных (из 63) с очень тяжелым и затяжным течением заболевания отмечалось резкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов всех классов в разгар болезни, а у 6 детей наблюдалось угнетение синтеза IgG и IgM в течение всего заболевания. С другой стороны, очень высокие показатели IgG и IgM во второй половине болезни, наблюдавшиеся у 16 детей, сопровождались значительным увеличением продолжительности заболевания и стационарного лечения.
Следует отметить, что у детей с низкими уровнями IgG и IgM наблюдалось значительное снижение абсолютного количества лимфоцитов.

Таким образом, затяжное течение гнойно-воспалительных процессов в легких и плевре у детей связано во всех случаях с контаминацией грамотрицательной микрофлоры, наибольший удельный вес среди которой имеет синегнойная палочка.

Этиологические факторы затяжных форм деструктивной пневмонии постоянно изменяются в течение всего заболевания. Смена микрофлоры или присоединение нового микроорганизма сопровождается, как правило, более или менее выраженной отрицательной динамикой болезни с соответствующими изменениями клинико-иммунологических показателей и гемограммы.

Для всех детей с затяжными формами деструктивной пневмонии характерны нарушения системы иммуной резистентности. Наиболее глубокие дефекты наблюдаются в системе фагоцитирующих нейтрофилов и содержании гемолитического комплемента.

Снижение абсолютного количества практически всех клеточных элементов периферической крови (кроме базофилов) в остром периоде заболевания свидетельствует об угнетении гемопоэтической функции костного мозга у таких больных. Резкий подъем абсолютного и процентного количества базофилов крови является неблагоприятным фактором, что может быть связано с активацией медиаторов воспаления.

Затяжное течение деструктивной пневмонии у детей сопровождается дисиммуноглобулинемией. У большинства детей отмечаются относительно низкие исходные уровни IgG и IgA.
Следует подчеркнуть, что резкое повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов различных классов так же неблагоприятно, как и их угнетение.

Исходя из анализа исследованных лабораторных параметров. можно выделить ряд критериев, позволяющих прогнозировать и своевременно устранять затяжные гнойно-воспалительные процессы в легких.

Во-первых, это — своевременная профилактика суперинфекции и борьба с ней. Во-вторых, — адекватная заместительная терапия гипериммунными препаратами в начале заболевания. В-третьих, — устранение дефектов нейтрофильного фагоцитоза. И наконец, — стимуляция гемопоэтической функции костного мозга. Очевидно, наибольший эффект этих мероприятий возможен при условии систематического иммуномикробиологического контроля.

Способ прогнозирования затяжного течения пневмонии у детей

ОПОЧИНСКИЙ ФЕДОР САМУИЛОВИЧ
СТРОЕВА ЛАРИСА ЕМЕЛЬЯНОВНА
СЕРКОВА ОЛЬГА ВАСИЛЬЕВНА
ЧЕРНАЯ НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА
СУРКОВ ВАСИЛИЙ ДМИТРИЕВИЧ
ЛЕВИН ВЯЧЕСЛАВ НАУМОВИЧ

Способ прогнозирования затяжного течения пневмонии у детей (RU 1215667):

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

A61B10 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н aBTOPCNOMV СЮЩЕТЕПЬСТВУ (2 i ) 3645446/28-14 (22) 20.09.83 (46) 07.03.86. Бюл. В 9 (7 1) Ярославский государственный медицинский институт (72) В.Н.Левин, В.Д.Сурков, Н.Л.Черная, О.В,Серкова, Л.Е.Строева и Ф.С.Опочинский (53) 616.07 (088.8) (56) Булыгина Н.Г. Грищенко Е.М. Глик P. Г. Лесньп» С.П. Динамика показателей иммунологической реактивности при комплексной терапии пневмонии у детей грудного возраста. — В сб. Диагностика, лечение и профилактика острых и затяжных пневмоний у детей. Киев, 1977, с. 30-31. SU.„1215667 А (594 А 61 В 1000 СО И 3 48 (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 3АТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ПНЕВ1»ОНИИ У ДЕТЕЙ путем клинического обследования и исследования крови, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повыщения точности способа, в клетках крови определяют содержание свободной и связанной воды и при значении содержания свободной воды 40-47Х, а связанной 14-367. прогнозируют затяжное течение пневмонии.

Составитель Л. Артюшина

Техред О.Неце Корректор В. Бутяга

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. д. 4/5

Филиал ППП Патент , г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к прогнозированию характера течения пневмонии у детей.

Целью изобретения является новышение точностЬ способа за счет определения в клетках крови содержания свободной и связанной воды.

Способ осуществляют следующим образом.

Для прогнозирования затяжного течения пневмонии проводят исследование содержания фракций жидкости в форменных элементах крови дилатометрическим способом. Дилатометрический способ определения воды проводят по известному методу P.À.Ñàõàнова. При значении содержания свободной воды 40-47Х, а связанной 1436Х прогнозируют затяжное течение пневмонии, Пример. Батыев Женя, 1 год

10 мес. По совокупности анамнестических, клинических и параклинических данных в стационаре был постав-.

5 лен диагноз пневмонии левосторонней средней тяжести, ДН-2, с астматическим компонентом. При обследовании ван крови от 15.02.80 было обнаружено следующее соотношение фракций жидкости в шооменных элементах крови: свободная фракция 44Х, связанная 18,26Х. Значения показателей находились в диапазоне колебаний данных параметров при затяжном те15 чении пневмонии. Заболевание характеризовалось длительно сохраняющимся кашлем, катаральные явления в легких и воспалительные изменения в крови держались более двух недель.

20 Окончательное выздоровление ребенка наступило спустя 6 недель с момента начала заболевания.

ПНЕВМОНИИ ЗАТЯЖНЫЕ И РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ

За последние 10—15 лет наряду с постоянным снижением летальности от острых пневмоний чаще наблюдается переход острых пневмоний к затяжному и рецидивирующему течению. Эти пневмонии нередко ошибочно трактуются как хронические.

Затяжными формами считают пневмонии, при которых клиническое и морфологическое выздоровление наступает на 2—4-м месяце от начала заболевания. Рецидивирующие пневмонии имеют волнообразное течение, причем очередное обострение начинается на фоне еще не разрешившегося процесса в легочной ткани. Общая продолжительность заболевания в пределах 1—2 лет.

К затяжному и рецидивирующему течению пневмонии может привести неправильное лечение, обусловленное либо поздней диагностикой, либо слишком короткими курсами антибиотиков, не обеспечившими клинического выздоровления, либо, наоборот, чрезмерно длительное лечение массивными дозами антиби-1 отиков, которое, как и лечение недостаточными дозами их, может способствовать аллергизации организма, предрасполагающей к рецидивам болезни. Затяжное и рецидивирующее течение пневмонии наблюдается у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией, у детей, имеющих пороки развития бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, инородные тела в бронхах, или на фоне врожденных ферментопатий. (см. Мукоеисцидоз). В последнем случае пневмонии начинаются с первых месяцев жизни, принимают характер непрерывно рецидивирующего процесса с постепенным формированием хронической пневмонии.

Рецидивирующие пневмонии чаще наблюдаются у детей, имеющих хронические очаги инфекции в ЛОРорганах (хронический аденоидит, тонзиллит, аллергические синуиты — гайморит и этмоидит). У детей раннего возраста главную роль играет аденоидит. В большинстве случаев эти дети страдают экссудатнв-ным диатезом, нередко имеют избыточный вес. Заболевание сопровождается длительным, мучительным, приступообразным кашлем (иногда коклюшеподобным), особенно при засыпании, ночью и при пробуждении. Дети спят с открытым ртом, дыхание храпящее, постоянный ринит и часто повторяющиеся пневмонии — до 10—18 раз в год, быстро проходящие и протекающие по типу аденосинусо-пневмопатий и аллергозов легких, иногда с астматическим компонентом. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются мутный фон легочной ткани -^ «сосудистый прилив», эозинофильные инфильтраты без отчетливых структурных изменений легочной ткани. У таких детей выявлено хроническое носнтельство аденовирусов, стафило- и стрептококков, поэтому они могут быть источником инфекции для окружающих детей в детских коллективах, стационарах.

Лечение зависит от причины, лежащей в основе затяжного, рецидивирующего бронхо-легочного процесса. При пневмониях, развившихся на фоне рахита, гипотрофии, анемии, необходимо одновременно с пневмонией лечить основноз заболевание. При ферментопатиях одновременно назначают заместительную терапию ферментами. При аденосинусопневмопатиях необходима санация носоглотки, консервативная или оперативная, при выраженном аденоидите — адено-томия. При частых ангинах, отитах и декомпенсированном хроническом тонзиллите показана аденотонзиллэктомия независимо от возраста ребенка. При выраженной аллергии, сопровождающей затяжную или рецидивирующую пневмонию, антибиотики надо применять с особой осторожностью, биостимуляторы — кровь, плазма, гамма-глобулин — противопоказаны.

Прогноз: в 90% случаев затяжные и рецидивирующие пневмонии при правильном лечении заканчиваются выздоровлением, но возможен переход в хроническую пневмонию.

Источники: http://medicalplanet.su/xirurgia/284.html, http://www.findpatent.ru/patent/121/1215667.html, http://www.bibliotekar.ru/621-3/85.htm

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения